保监会：我国大病保险已覆盖10.5亿城乡居民

19日，国务院新闻办举行新闻发布会，中国保监会副主席黄洪介绍城乡居民大病保险创新发展有关情况。

黄洪介绍，截至1-9月，大病保险已经覆盖全国城乡，为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。除机关事业单位人员、军人、企业职工外的农民和城市居民，包括学生在内，都参加了城乡居民大病保险。

目前全国有16家保险公司在31个省市自治区承办了大病保险业务，覆盖了人群9.2亿，占大病保险覆盖人群的87.6%。2015年，保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金总共为258.64亿元，赔付支出246.85亿元，赔付比例达到95%左右。2016年1-9月，大病保险保费收入及受托的管理基金是271.68亿元，已经赔付出去的超过80亿，大量的赔付一般在第四季度，整个赔付工作还在进行之中。

黄洪表示，大病保险实现了“政府不多拿一分钱，老百姓不多掏一分钱，保障程度大幅度提高”的目的。即大病保险制度不是从政府预算额外拿出钱来，而是从现有的基本医保基金里拿出一小部分，为全体参保的城乡居民提供大病保障。与此同时，老百姓也无需另外拿钱，保障水平大幅度提升。

黄洪指出，大病保险已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分。保监会通过强化协调、健全制度、严格监管、规范运行，指导保险公司积极参与各地的大病保险政策制定、方案设计和业务承办，不断提升服务水平，取得了积极的成效。

一是大幅提高保障水平。今年1-9月份，大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%，目前，个案最高赔付达到111.6万元。一定程度上缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。

二是减少医疗费用支出。保险公司加强对医疗服务行为的管控。2015年保险公司承办大病保险项目，审核发现问题案件43.67万件，拒付不当医疗费用22.67亿元，一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的势头，有效地维护了基本医保基金的安全。

三是改善群众大病就医体验。通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接，2016年保险公司承办的大病保险项目中，有414个项目实现了“一站式”结算服务，80个项目实现了异地结算，大病患者享受到了快捷、便利的结算服务。

仅2015年保险公司承办大病保险项目中有86.37万人转外就医，异地结算金额达到了73.1亿元。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。

四是助力医保制度整合完善。在大病保险的成功示范下，不少省市区，比如青海、安徽等地区，试点将基本医保交由商业保险公司承办。

黄洪表示，下一步，保监会在推进大病保险健康运行，切实保护参保群众的合法权益方面，将会继续加强监管。今天保监会发布了有关大病保险的五项制度：有关招投标管理的制度，有关大病保险服务规范的制度，有关财务核算的制度，有关大病保险风险调节的制度，有关大病保险市场退出的制度。进一步完善大病保险的制度体系，是大病保险运行常态化、规范化、制度化的标志。

据悉，大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金，为参加基本医保的城乡居民购买大病医疗保险。大病保险其本质是基本医保的延伸和拓展，是一项重要的惠民工程。大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。